Les vaginites
La vaginite est une inflammation du vagin relativement fréquente. On distingue trois vaginites : la candidose ou mycose due à un excès de levure le candida albicans, la vaginose bactérienne due à un déficit en lactobacille et la vaginite due à un parasite le trichomonas. La candidose est souvent associée à la vaginose bactérienne.
La muqueuse vaginale bien équilibrée en lactobacille et en candida albicans assure une première protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Cette muqueuse est sous l’influence hormonale : les oestrogènes[1] augmenteraient de nombreux micro-organismes, les progestatifs diminueraient l’épaisseur de la paroi vaginale, ce qui créerait une diminution des défenses vis-à-vis des virus, notamment le virus de immunodéficience humaine. [2]
L’excès de candida albicans perturbe le système immunitaire, il stimule des processus auto-immuns suscitant la formation d’auto anticorps contre les hormones, les ovaires. Il diminue l’efficacité immunitaire cellulaire, à cause des quantités croissantes de toxine qu’il secrète. Il est à la fois la cause et la conséquence de l’affaiblissement du système immunitaire. Il perturbe aussi le système endocrinien, car il possède des récepteurs qui fixent la progestérone ce qui peut provoquer un certain nombre de symptômes liés à un excès d’œstrogène.[3]
Les symptômes
La candidose et la vaginose bactérienne peuvent être asymptomatiques.
Au niveau vulvo-vaginal, les symptômes peuvent être : des brûlures, des douleurs, des démangeaisons, des pertes vaginales excessives ou non, des sécrétions malodorantes ou non, une infection urinaire (la cystite), des irrégularités menstruelles, une perte de libido, des rapports sexuelles impossibles (dyspareunie) …Les candidoses vaginales récidivent plus ou moins souvent, 4 fois par an ou plus chez 5% des femmes. Le candida albicans peut générer aussi des ulcérations de la bouche.c'est à dire des aphtes.
Les facteurs de risques de la candidose et de la vaginose bactérienne
Les corticoïdes, les antibiotiques, la radiothérapie, la chimiothérapie, le stérilet a un risque relatif[4] de 1.28, soit une augmentation de 28%[5], le stérilet avec progestatif, le préservatif, le diaphragme, les spermicides (RR 2,3), le diabète, l’hypothyroïdie, le tabac, les douches vaginales.
La contraception estroprogestative dont les mycoses pourraient être plus récidivantes. ( A Spinillo Contraception 1995;51:293-7)
Les candidoses, les vaginoses et la fertilité
Les candidoses peuvent diminuer la fertilité.[6]Le Candida peut causer des endométrites[7] et aussi affaiblir la fertilité masculine par une diminution de la mobilité des spermatozoïdes.
Les vaginoses bactériennes à chlamydia, à virus papilloma humain et à candida sont associées à l’infertilité [8]. Elles sont aussi associées aux maladies inflammatoires pelviennes et aux maladies sexuellement transmissibles[9], aux cervicites à HPV (RR 1.43)[10] et à chlamydia.[11]
La grossesse et la vaginose bactérienne
Avortement spontané au 1° trimestre (RR 2à5), prématurité (RR 2), rupture prématurée de la membrane (RR 7), infection post partum.[12]
Le traitement
Le traitement de la vaginose bactérienne durant la grossesse n’améliore pas nécessairement le taux de prématurité, en fait il pourrait l’augmenter. Les antimycosiques type Fluconazole sont décevants car il y a souvent une réinfection après traitement, chez la femme enceinte, le fluconazole est suspecté d’être tératogène c'est-à-dire d’induire des malformations congénitales.[13]Cette molécule est contre-indiquée lors d’une grossesse, elle est aussi à éviter chez les femmes susceptibles d’être enceintes.
Cerise sur le gateau
La contraception hormonale, la candidose fréquente sont une source reconnue de vulvodynie, générant des douleurs lors des relations sexuelles.( Am J Epidemiol 2002;156:254-261) Selon le Dr Aly Abbara , la candidose vulvo-vaginale récidivante multiplierait par quatre le risque de vulvodynie.
Témoignages
Mycose avec stérilet
« J'ai arrêté de prendre la pilule il y a un peu plus d'un mois, elle me donnait des mycoses à répétition et des cystites avec douleurs atroces, du sang dans les urines enfin la cata quoi, depuis l'arrêt j'ai plus rien le BONHEUR… »Forum Doctissimo 4.sept.2008 à 13.29
« J'ai eu de nombreuses mycoses et cystites Quand j'en ai parlé à mon médecin et demandé si ça pouvait avoir un rapport avec la pilule, elle m'a ri au nez. Mais lorsque je suis passée aux autres pilule ç’était pareil ! »Forum Doctissimo 4.sept.2008 à 19.57
« Depuis l'âge de 17 ans! chaque fois que je prend une pilule (n'importe quelle marque et n'importe quel dosage) je fais des mycoses ! »Doctissimo 21.05.2008 à 14.24
« J'ai fait des mycoses à répétition depuis que j'ai des rapports sexuels et donc aussi depuis que je prend la pilule Et j'ai tout essayé pour m'en sortir (...) je n'avais jamais pensé que ça puisse venir de la prise de pilule. Mais il y a 1 an j'ai décidé d'arrêter de la prendre et depuis, plus du tout de mycoses ou presque!! J'ai du en faire 2 ou 3 dans l'année, ce qui est vraiment rien du tout comparée rythme intense que j'avais avant! Inutile de dire que je ne suis pas pressée de la reprendre!! »forum.aufeminin.com le 7/02/04
[1] Transmission Sex inf .1998 février :74 (1) 11-19
[2] Lancet infection disease 2003 ; 5 (12) 786-94
[3] Je me sens mal mais je ne sais pas pourquoi, par Dr. P. Gaston Besson, ed. Trois Fontaines 1994
[4] Le risque relatif (RR) mesure le risque de survenue d'un événement dans un groupe par rapport à un autre groupe. Exemple : Considérons que 10 % des fumeurs ont eu un cancer du poumon, et que 5 % des non-fumeurs ont eu ce cancer .Le risque relatif est ici égal à 2 (10/5=2). Le risque d'avoir un cancer du poumon est deux fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non fumeurs. Un RR de 1 signifierait qu'il n'y a pas d'association entre le cancer et le tabagisme.
[5] Sex transm. Dis ; 2012; 39 (3) 217-22
[6] N. Eng. J. Med. 26 août 2004, p. 85
[7] Med. Pregl. 2004 janvier février, 57(1.2) 30-2
[8] Int. J. STD. AIDS 2009, Nov.; 20(11) 778-81
[9] J. Clin. Invest; 2011; déc, 121 (12) 4610
[10] Gillet, BMC Infec. Dis. 2011 janvier 11;11:10,1471
[11] Fertil Steril 1999; 75 (4) 730-2
[12] J.Gyncol. Biol. Repro. 2001; 29(3) 302-305
[13] Centre belge d’information pharmaco thérapeutique, répertoire commenté des médicaments, fiche de transparence 2.